Esplai Nou Barris 2021-2022

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    Preámbulo

    Formulario de inscripción para el Esplai del curso 2021-2022, organizado por la Asociación Educativa Tropezando con Suerte en la Escola Marinada.

    INSTRUCCIONES: Se ruega rellenar, por lo menos, todos los campos marcados como obligatorios (*). Una vez se envíe el formulario, en unos días se dará notificación del recibimiento de los datos por parte de la entidad y de si la inscripción pasa a ser definitiva o si, por el contrario, se incluye en lista de espera. En lo referente al pago de la inscripción, en el mismo e-mail de confirmación se dará detalle del procedimiento a seguir.

    Todos los datos que se plasmen en este formulario serán trasladados a papel para su posterior firma.

    Para más información no dude en ponerse en contacto con nosotros mediante el correo [email protected] o bien llamando o enviando un mensaje de WhatsApp al 675.857.937.

    Datos Personales

    Nombre completo del padre/madre/tutor/a legal*

    DNI/NIE/Pasaporte del padre/madre/tutor/a legal*

    Nombre completo del niño/a*

    DNI/NIE/Pasaporte del niño/a (en el caso de disponer de él)

    Número de la tarjeta sanitaria del niño/a*

    Fecha de nacimiento del niño/a*

    Domicilio*

    Municipio y código postal*

    Dirección de correo electrónico de contacto*

    Teléfono de contacto principal*

    ¿A quién pertenece? (Nombre y parentesco/relación)*

    Teléfono de contacto secundario

    ¿A quién pertenece? (Nombre y parentesco/relación)

    Teléfono de contacto terciario

    ¿A quién pertenece? (Nombre y parentesco/relación)

    Teléfono de contacto cuaternario

    ¿A quién pertenece? (Nombre y parentesco/relación)

    Datos Sanitarios

    ¿Sufre de alguna enfermedad actualmente? (alergia, asma, epilepsia, problemas quirúrgicos, etc.)*

    No

    ¿Qué enfermedad(es) sufre?*

    ¿Tiene problemas de vista o de oido?*

    No

    ¿Qué problema(s) de odio o vista sufre?*

    ¿Toma alguna medicación actualmente?*

    No

    ¿Qué medicación(es) toma?*

    ¿Sigue algún régimen especial al comer? (alergias, vegetariano, halal, ...)*

    No

    ¿Cuál es el regimen especial que sigue?*

    ¿Tiene alguna diversidad funcional psíquica, física o sensorial?*

    No

    ¿Cuál/es?*

    ¿Tiene alguna dificultad motriz?*

    No

    ¿Cuál/es?*

    ¿Sufre incontinencia?*

    NoOcasionalmente

    ¿Se cansa fácilmente al andar o al hacer ejercicio?*

    NoOcasionalmente

    ¿Se marea con facilidad?*

    NoOcasionalmente

    ¿Sabe nadar?*

    NoRegular

    ¿Está al corriente de las vacunaciones recomendadas y obligatorias para su edad?*

    No

    ¿Tiene la vacuna antitetánica?*

    No

    ¿Cuál fue el año de la última aplicación de la vacuna antitetánica?*

    Grupo sanguíneo del niño/a

    ¿Hay algo más referente a la salud del niño/a que debamos saber?

    Temporalidad

    ¿Para qué fechas desea hacer la inscripción?*

    Días sueltos - 5 €/díaMeses sueltos - 15 €/mes2º Trimestre (del 10 de enero al 31 de marzo) - 30 €Todo el esplai (del 10 de enero al 18 de junio) - 60 €

    ¿Qué día/s suelto/s?*

    16/01/202223/01/202230/01/202206/02/202213/02/202220/02/202227/02/202206/03/202213/03/202220/03/202227/03/202203/04/202210/04/202217/04/202224/04/202201/05/202208/05/202215/05/202222/05/202229/05/202205/06/202212/06/202219/06/2022

    ¿Qué mes/s?*

    Noviembre-Diciembre

    Enero

    Febrero

    Marzo

    Abril

    Mayo

    Junio

    ¿Qué días prefiere?*

    SábadosDomingosIndiferente

    ¿Qué franja/s del día?*

    Por la mañana, de 10h a 13hPor la tarde, de 17h a 20hIndiferente

    Ayudas y Becas

    Para ver las diferentes opciones de beca y saber si se puede encuadrar dentro de alguno de los grupos, marque "sí" en la siguiente pregunta.

    ¿Quiere solicitar una de las "Becas TcS" (incluye el descuento por hermanos/as)?*

    No

    Seleccione las afirmaciones que correspondan con su situación socio-económica:*

    Hermano/a inscrito/a en el esplai

    Familia monoparental o numerosa

    Discapacidad superior o igual al 33%

    Un progenitor en situación de paro o ERTE

    Ambos progenitores en situación de paro o ERTE

    Ser usuario/a del servicio de Cáritas desde, como mínimo, 6 meses

    Ser usuario/a de Servicios Sociales desde, como mínimo, 3 meses

    Autorizaciones

    ¿Autoriza al equipo de dirigentes del esplai y, por extensión, a la Asociación Educativa Tropezando con Suerte, a tomar las decisiones medicoquirúrgicas que fuesen necesarias adoptar en caso de extrema y/o vital necesidad, bajo la pertinente dirección facultativa?*

    No

    ¿Autoriza a realizar el traslado del niño/a en vehículo privado o taxi, en caso que fuese necesario, para su atención médica?*

    No

    ¿Autoriza a realizar el traslado en vehículo privado o taxi para realizar actividades y/o excursiones, cuando sea específicamente necesario y siempre con la compañía de un/a monitor/a?*

    No

    ¿Autoriza a que la imagen de su hijo/a o menor a cargo pueda aparecer en fotografías o documentos videográficos correspondientes a las actividades desarrolladas por la Asociación Educativa Tropezando con Suerte y a que puedan ser publicadas en la web y sus redes sociales y en filmaciones y fotografías destinadas a difusión pública no comercial?*

    No

    ¿Autoriza a su hijo/a o menor a cargo a marcharse de las actividades del esplai solo/a, sin la compañía de una persona adulta cuando acaben las actividades previstas?*

    No

    ¿Autoriza a que desde Tropezando con Suerte nos podamos poner en contacto con usted por los medios antes especificados (teléfono, mail)? (NOTA: por Protección de Datos si marca la opción "no" no podremos ponernos en contacto con usted)*

    No

    Información Adicional

    ¿Hay algún otro dato de interés sobre el niño/a que el equipo de dirigentes y, por extensión, la Asociación deban tener en cuenta sobre la participación de su hijo/a?

    Protección de Datos

    Sus datos de carácter personal serán recogidos de acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de los mismos.

    Le ponemos en conocimiento que estos datos almacenarán en un fichero propiedad de Tropezando con Suerte.

    De acuerdo con la Ley anterior, tiene derecho a ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, limitación, oposición y portabilidad de manera gratuita mediante correo electrónico a [email protected] o bien en la dirección: Travessera de Gràcia, 332, 5º 2ª (08025, Barcelona).

    Puede obtener más información en nuestra política de privacidad.

    Último paso

    Para formalizar la inscripción, pulse el botón que encontrará a continuación. Si el envío es correcto, recibirá un correo electrónico con la confirmación (compruebe en la bandeja de correo no deseado o spam si no le ha llegado).

    ¡IMPORTANTE! Una vez que envie el formulario, confirme que los datos se hayan guardado correctamente. Si todo está correcto, más abajo aparecerá un mensaje en verde indicándoselo. Si aparece algún tipo de mensaje de error, revise el error y vuelva a pulsar sobre "enviar". En ocasiones es necesario darle un par de veces al botón para que quede registrada tu solicitud.